喉罩及其临床应用

喉罩是用于意识消失病人的微创气道管理工具。由一个充气罩和一根管子组成，插入病人口腔保证肺通气。

喉罩的类型

喉罩是由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器接头和充气阀组成。根据其进展可分为第一、二、三代。目前临床应用的喉罩共有五种类型：

LMA-Classic TM 经典型喉罩，该型为第一代产品，是经典和标准型喉罩。

LAM-Flexib-Le TM 可曲性喉罩，同属一代产品。喉罩的导管内镶嵌螺纹钢丝，防止导管弯曲时阻塞。

LAM-Unique TM，加强型喉罩为第二代产品。导管中部经过加强防止牙齿咬扁。

LAM-Fastrach TM，通过喉罩管道内可引导气管内插管，且成功率较高，也属第二代。

LMA-Proseal TM，胃内引流型喉罩又称为双管喉罩，有双导管，一个导管可通气，另一个导管可插入胃管引流，可防止胃内容物反流误吸，为第三代喉罩。

喉罩的优势

使用方便，无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高。

短小全麻手术，使用喉罩较气管插管麻醉诱导所需肌松药用量少，便于术后早期恢复自主呼吸。

LMA的位置即使不很理想，也多能维持呼吸道通畅。{可插气管插管喉罩}

避免声门和气管内黏膜损伤。

在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量少。

麻醉诱导和恢复期血流动力学稳定性提高，置管时眼内压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高，成人手术后咽痛发生率也降低。

喉罩的应用            

喉罩无需使用喉镜暴露声门，损伤小，术后较少发生咽喉痛。目前适用范围逐渐扩展。         

喉罩是困难呼吸道处理的重要工具之一，是国际CPR和ECC推荐工具。美国国家航 空航天局把插管型喉罩作为太空旅行的紧急医疗工具之一。   

（一）头颈部手术   

适用于诊断性评估喉部和气管（通过喉罩导管插入纤维气管镜观察声带功能和咽喉部功能）以及行激光手术。   

（二）扁桃体切除术和腺样体切除   

喉罩罩体对喉部有遮挡作用，血液进入气管少见；喉痉挛、支气管痉挛、低氧发生率低。

（三）牙科和口腔手术   

腭裂修补术，唇舌粘连，舌肿瘤切除术，气管插管失败后的下颌骨破裂固定术。   

（四）眼科手术   

全麻诱导和苏醒时，可避免咳嗽和呛咳，对眼内压和血流动力学影响小，适用于白内障手术、小梁手术、玻璃体视网膜手术、儿童斜视矫正、眼睑修复、巩膜手术和异物取出术。  

（五）神经外科手术   

使用喉罩颅内压改变小，适用于颅内动脉瘤手术和颅内压增高的病人，儿童和成人的脑室腹腔分流术和外伤性颅脑损伤，儿童和成人清醒状态下颅骨切开术和立体定位术。   

（六）肺医学和胸科手术 

1.儿童和成人支气管镜检查  

喉罩导管内径大于相应气管导管，能通过更粗的支气管镜；可观察声带运动和部分气管； 适用于咽部或气管狭窄的病人。  

2.气管激光手术 

3.放置气管支气管支架 

（七）手术室外应用  

1.放射与磁共振  

使用不含金属材料的喉罩，以免干扰周围区域成像。   

2.放射治疗  

适用于在4 - 6 周内每天接受放射治疗的儿童。喉罩不进入气管，减少气管插管造成的气 管溃疡，组织肉芽肿和气道狭窄，也可在术中保留自主呼吸。   

3.儿童短时诊断治疗创伤小，可保持气道通畅而又不必使用全麻或肌松。   

4.经食道心脏超声检查（TEE）   

（八）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）   

比面罩通气更加安全有效；反流误吸危险下降；刺激小，呼吸道机械梗阻少，病人更易于 接受；无需使用肌松剂。