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盲插鼻肠管的方法

发布日期:2018-03-08 作者: 点击:

    重症患者由于其自身疾病影响,机体往往会出现高度的消耗,加上患者通常情况下无法恢复正常饮食,高消耗、低饮食的双重作用下,重症患者机体消耗加剧,对其疾病的治疗极为不利。临床上重症患者往往需要进行营养支持治疗,肠内营养支持是一种有效的营养支持手段,鼻肠管是肠内营养支持过程中营养液输注的重要途径,通过鼻肠管为患者输注机体所需的营养物质,能够有效减少营养风险,使机体维持正常的运作,同时,还能有效避免胃部排空后可能出现的肺部感染、胃酸反流等并发症。盲插鼻肠管无需专门的设备进行协助,经济性好,且操作时对患者机体造成的创伤较小,在重症患者的肠内营养支持过程中应用广泛,尤其适用于意识状态陷入昏迷或需进行机械通气治疗的重症患者。本文特对盲插鼻肠管的方法、鼻肠管的定位方法、鼻肠管的盲插时机进行分析,并综述如下,以期能够为临床改进盲插鼻肠管的留置方法提供有力借鉴。

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鼻肠管盲插法是指不借助辅助工具,直接采取手法操作留置鼻肠管。盲插鼻肠管要求置管人员具备较高的专业技巧,临床上一直在积极探索鼻肠管盲插的方法。目前,盲插鼻肠管的方法主要有胃内注气法、按摩法、促胃动力药辅助法、多导丝盲插法等等。


一、促胃动力等待法    

(1)按摩法   

四指并拢,掌面紧贴患者腹壁,沿着胃部的体表做顺时针按摩,同时给予腹部一定的压力,每次按摩时间为5 min。但费时、费力。   


(2)胃动力药物应用  

药物应用可促进胃肠蠕动,使放置在胃中的鼻肠管蠕动进入幽门。  

放置鼻肠管前分别给予红霉素250mg和甲氧氯普胺10mg静脉注射,12h后重复使用,24h后2组的幽门后置管成功率分别为74.3%和71.8 %。在放置鼻肠管前15min给予静脉滴注红霉素注射液,2h后置管成功率为58.7%。证明此法安全有效,而对于胃动力不足的患者在置管前、后均使用促胃动力药的效果更佳。   


(3)操作步骤

测量插入长度,做第一处标记;再延长 25cm 处做第二处标记,导丝完全推入导管内  

通过导丝向导管内注入生理盐水,导管送入胃内,到达第一个标记时停止 {子弹头空肠营养管

确定在胃内时,通过导丝向导管内注入生理盐水,缓慢抽出25cm 导丝,再向胃内送管至第二刻度处 

将导丝全部抽出,距第二刻度处,留出10cm 导管可移动的长度

清洁病人面部,用胶布将导管固定于病人脸颊上24h 后拍胸片已确定导管位置是否通过幽门 

妥善固定导管,记录鼻肠管留置刻度



二、鼻肠管的定位方法

目前,临床上通常是通过听诊、pH值测试以及腹部X线拍片,来对鼻肠管的位置进行确认。听诊主要是在通过气过水声的位置来判断鼻肠管到达的部位,这种方法主要应用于胃内注气法鼻肠管盲插,当气过水声从左上腹传来,提示鼻肠管尚位于胃部;当气过水声可从右上腹闻及且声音较为响亮,表示鼻肠管顺利通过幽门;如气过水声左移至左腹,表示鼻肠管成功到达空肠。pH值测试是通过对鼻肠管内容物进行pH值测试来判断鼻肠管是否通过幽门且到达十二指肠,这主要利用的原理为十二指肠内分泌液的pH值通常超过7,呈碱性表达。腹部X线拍片是判断鼻肠管位置的金标准,通常是在置管后的8-12h内进行X线拍片,但如果患者胃内排空存在严重障碍,应先对患者进行听诊或pH值测定以确认鼻肠管的位置,再进行X线拍片。



盲插鼻肠管具有创伤小、经济实惠、操作简便的优点,在重症患者的肠内营养支持过程中应用广泛。目前,盲插鼻肠管的方法主要有胃内注气法、按摩法、促胃动力药辅助法、多导丝盲插法。临床上对重症患者进行盲插鼻肠管时,应先根据患者的具体情况,明确插管时机,再为患者选择合适的鼻肠管,并采取合理的鼻肠管置管方法进行盲插置管,盲插鼻肠管后,还应对鼻肠管的位置进行确认,以确保鼻肠管顺利到达空肠,成功置管。


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