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文献回顾|重症患者的肠内营养管理方法:连续,间歇,循环和推注喂养

发布日期:2018-07-26 作者:简成医疗 点击:

肠内营养篇

简成医疗

随着临床医学的发展,肠内肠外营养在及时给予危重病人营养已经得到临床的一致认可。

同时肠内营养相对肠外营养在改善患者营养状况的同时,能减少胃肠道并发症,因此肠内营养在临床应用更广泛,病人家属更加能够接受。

改善病人营养不良的现状,不仅仅取决于前期肠内营养方式、营养制剂,肠内营养的管理方式也是重要的影响因素。

本文结合众多文献,主题是分享“如何选择输注方式来实现更规范化、更有效的肠内营养。”


肠内营养的必要性

重症患者一般病情较重, 应激使病人处在一种适应性状态, 为保证心脑等重要器官的营养, 胃肠道分布的血供减少,胃肠道的生理功能受到严重影响,导致病人营养不良


选择合适的营养方式
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临床医生需要考虑的因素

例如病人的年龄、先前的/现存的临床症状、营养水平、需求、胃肠管道状况和位置选取(例如胃vs小肠)、胃肠耐受度、使用配方类型、病人机动性、喂食泵取得、价格等等。

ESPEN建议:如果空肠营养易于实现(如腹部外伤后),则建议空肠营养,其他患者应在经胃营养不耐受时行空肠营养。


肠内营养Z常见的并发症包括胃潴留、便秘、腹泻, 而不适当肠内营养在腹泻常见原因中占首位, 据调查, 约占59. 30% 的腹泻患者由肠内营养不当引起。不适当肠内营养如输入速度过快、温度过低、浓度过高等。


肠内营养输注方式

如上图所示:肠内营养在临床营养中有四种,分别是连续性喂养、循环式喂养、间歇式喂养、推注式喂养。

Ⅰ连续性喂养

连续喂养通过电子肠内喂养泵提供超过24小时的肠内营养,其通常以20-50mL /h开始,之后每4-24小时调整速率,一般介于10-25ml/h。

主要适用于严重,已经因呼吸衰竭而需要接受治疗的病人、通过幽门后置管进食的病人、不能耐受间歇性或推注性喂食的病人。

Ⅱ 循环喂养

循环喂养通过电子肠内喂养泵提供小于24小时周期的肠胃内营养,其中通过将所需的配方量除以给药小时数来确定目标输注速率。根据病人的耐受度,输入时长会在24~8h/day之间。

主要适用于从胃或小肠进行穿刺的病人。在回复疗程中,病人可以从连续喂养过渡到夜间循环喂养,以刺激患者在白天的食欲。它还将病人从喂食装置或泵中释放出来,增加病人的活动性。


Ⅲ 间歇式喂养

间歇性肠内喂养通常通过输液泵或重力推注方法在20-60分钟内注入。在重力推注方法中,配方通过重力从袋中流出并流入管内,通过调节滚轮夹来调节输注速度。

一般而言,通过胃喂养的可以耐受重力推注。在间歇性喂养中,根据病人营养需求,一般一天进行4-6次每次240-720ml的喂食量。这种喂养方式比连续/循环喂养更生理性,因为这种方法允许病人在喂养之间有较大的活动力。如果可耐受,每次喂养的量可以增加,总喂养次数可以减少,对病人的生活质量得到改善。

Ⅳ 推注式喂养

通过注射器或重力推注在短时间内(通常4-10分钟)进行推注喂食。

主要适用于情况稳定且经胃喂养的病人,一般而言,病人一天内接受3-6次每次240ml的喂养。通过这种快速喂养的方法可能会导致腹泻或误吸。


指南建议


The American guidelines of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient在2016年建议,对高风险病人或者不耐受肠内推注喂养的病人,应该采用肠内连续喂养。

The National Institute for Health and Care Excellence Clinical Guidelines建议肠内喂养通常应对ICU病人每天连续使用16-24小时。如果需要胰岛素管理,超过24小时的连续喂养是可行性较高也较安全的。


参考文献


Satomi Ichimaru, PhD, RD, CNSC,Methods of EnteralNutrition Administration in Critically Ill Patients: Continuous, Intermittent,Cyclic, and Bolus Feeding[J].Nutrition in ClinicalPractice,2018.

郭燕,标准化管理程序在ICU 鼻饲患者营养液降低腹泻并发症中的应用[J].国际护理学杂志,2015.

陈秀明,高云翔,鼻饲泵与重力输注肠内营养液对患者鼻饲并发症发生率的影响[J].中国医师杂志,2012.

李萍,王芳,王海燕,等.不同鼻饲方式预防危重症患者胃肠道并发症研究[J].护理学杂志,2010.

段进先,周浩,周依霞,等.2种鼻饲法对重症患者胃肠内营养并发症的影响[J].当代护士(学术版),2009.

本文网址:http://www.jenstonmed.com/news/357.html

相关标签:肠内营养,危重症,喂养

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