微信分享会——肠内营养护理小组的运作及安全管理

邵小平

第二军医大学附属长征医院急救科ICU护士长

中华医学会肠外肠内营养分会护理学组委员

中华医学会感控分会重点部位学组委员

全军重症医学专委会护理学组副主任委员

上海重症护理专委会委员

上海感控护理专委会秘书

肠内营养在临床上逐渐重视起来是与医学的发展密切相关，肠内营养可以为患者及时提供营养，保证生命所需营养。

那么想要肠内营养为患者带来更大的效益，那么肠内营养护理小组的运作及安全管理的建立就显得尤为重要。

邵老师便是一直在尝试和实践如果有效的运作肠内护理小组的一位临床护士长，通过不断的考察、实践、反思，最终成了一套比较有实际意义的肠内营养护理小组的运作的体系。

为什么我们会把肠内营养来作为护理近十年的主攻方向，其实我在2008年之前主攻方向是气道管理。因为我觉得在ICU当中，我们护理能把气道管理做好能够被获得认可的。

而我们的这肠内营养从九十年代末期开始来进行这个配方。因为最早咱们用的都是医院的自制的，比如说像匀浆膳食之类的。但是临床发现一个问题就是上面滴的很快，下面流的速度也很快，这就是我们护理存在的一个胃肠不耐受的表现，尤其是以腹泻为主。

从左边的数据可以看出，肠内营养进行当中，胃肠不耐受性的发生率在ICU和非ICU没有明显的差异。

也就是说我们作为肠内营养的护理。在ICU和非ICU，都是我们每个护理的重点。

ASPEN 、ESPEN、CSPEN、JSPEN 、AUSPEN等这些研究，对鼻肠管的置入和维护，对营养液的配制的技术，输注的技术，包括耐受性的管理和营养相关的知识等等都作了相当多目标性的一些监测，可以给到一些建议和临床实施的一些措施。

作为ICU的专科护士，需要去了解先进的设备、仪器、每一种疾病的护理、每一个脏器系统的监测。但是我们有没有想过，比如说作为一个神经内科的医生，他也是有自己的主攻方向，比如说癫痫、睡眠障碍等，那同样的重症护理是不是也一样应该有自己的主攻方向？

想要建立肠内营养小组，就必须要明确职责，做好每一份安排的工作。在失败中找经验，不断的调整，不断的进步。

科室的护理学组分成6个专组，每一个护士都会有自己的一个主攻方向。也就是说她需要掌握重症护理的每一个环节，同时在工作的期间她除了完成自己病人的护理之外，她还要去进行督导自己所在的专业学组。

临床质控表的目的在于及时发现临床问题，并予以纠正，所以采用互查的方式进行，但是不与绩效奖金挂钩。

通过对表格这些内容的讲评，每天都有这一张表，我们都会有一个周总结，每个月有个月总结。

月总结的时候，组长需要对全科的人员进行讲评，比如说这一个月好的在哪里，存在的问题在哪里，我下个月的整改措施，重点是在哪里。

如何做好肠内营养的护理

NO.1做好营养风险评分

NRS2002在一个普通病房来说，评估出来还是会存在有阳性和阴性的病人。一旦进入重症病人的评估的时候，人人都是阳性，但是无法区分谁重谁轻。但是2016年NUTRIC评分当中，它就给到我们一个很好的诠释。

当完成评估以后，如果存在营养风险的不良，我们可能就会进入到肠内营养的喂养流程。

喂养流程，我们也去看看临床我们实施的到底如何？

比如说像血流动力学的稳定性，血压它要求平均动脉压在六十五个毫米汞柱，血管活性药物在逐步的撤离过程当中。我们试想一下，我们每个病人是不是都在测血压，但是测血压你护士都只关注了收缩压、舒张压，你平均动脉压去关注了吗？尤其在监测的数据当中，我们记录了吗？

如果AGI分级在一到三级之间，是可以进行肠内营养。如果可以进行肠内营养，根据喂养流程，我们就要进入到下一个环节，去评估患者有没有误吸的风险。

因为影响胃排空的因素非常多，那么我们经常什么时候给予肠喂养，什么时候给予胃喂养？当然我们除了一些疾病的本身的因素，比如说像一个急性胰腺炎的患者，这一类的病人必须过幽门后进行喂养。而其他的病人，似乎我们在临床还没有一个统一的一个标准，可能我们各个地方掌握的标准都不会一样。

上面是关于肠的营养耐受性的评分表。肠内营养的这个耐受性的一个评分，是需要喂养以后才能去评分。如果我们一旦评估出来，这个患者是存在误吸风险，病人有一些吞咽功能障碍，存在的胃排空的比例比较高，那么我们在这个选择是胃喂养还是肠喂养。如胃喂养，那我就要关注的就是我后面的监测点。如果是肠喂养我们就涉及到怎么来进行置管的问题。

一旦进行肠内营养的时候，不仅要对耐受性的评分，更重要的可能还是在一个腹部，比如说像腹泻，腹胀，还有误吸和代谢性并发症相关。

当然我们临床在进行肠内营养开始阶段，我们要去规范临床的安全。小编将在下期肠内营养篇为大家详细介绍如何规范肠内营养的临床安全。