麻醉耗材

简成喉罩系列简介

发布日期:2018-03-01 作者: 点击:

喉罩最初是由英国人Brain于1983年根据成人尸体咽喉部解剖结构设计的, 并于1988年正式投入生产, 在临床试用, 1991 年获FDA批准用于临床。随着喉罩产品的推陈出新以及操作技能的提高, 喉罩的优越性渐趋明显, 2004年全球使用喉罩的患者达1亿多人次,在欧美国家全麻患者喉罩的使用率超过50%,而国内喉罩的使用率也越来越高。那么就会有人提问,我们已经熟练掌握了气管插管机械通气,为什么还要选用喉罩通气呢?喉罩机械通气又有哪些需要注意的?带着这些问题我们来了解喉罩通气道。


一、喉罩的类型

可插气管插管喉罩

喉罩,全名喉罩通气道(LMA),是安置于咽喉腔、用气囊封闭食管和咽喉腔、经喉腔通气的人工气道, 避免了气管插管对咽喉部的损伤, 但又比使用面罩更为有效。依据其自身特点及用途,可将喉罩分为四类:普通喉罩(用于麻醉中维持自主呼吸)、加强型喉罩(用于控制呼吸)、双管喉罩(提供更有效无创的呼吸通道)、无痛胃肠镜喉罩(专为无痛胃肠镜检查建立有效通气设计)、插管型喉罩(辅助气管内插管)。

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普通喉罩:按大小可分为7个型号(1号、1.5号、2号、2.5号、3号、4号、5号),因正压通气时容易漏气,存在胃胀气、反流和误吸的危险,不推荐长时间使用。

子弹头空肠营养管

加强型喉罩:通气管可弯曲,与普通喉罩相比,通气道不易成角,从而减少气道堵塞的风险,主要用于眼、鼻、喉、头颅和口腔手术的机械通气,目前有七种型号:1号、1.5号、2号、2.5号、3号、4号、5号,适用人群与普通喉罩相同。

可插气管插管喉罩

双管喉罩:在普通喉罩的基础上增加了胃液引流管、双气囊设计,正压通气时更安全有效的同事还降低了流误吸等并发症的发生率。目前有6个型号:1号、1.5号、2号、2.5号、3号、4号,适用人群与普通喉罩相同。

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无痛胃肠镜喉罩:喉罩设计有专门的镜检通道,直径达14mm,专门针对无痛胃肠镜检查、治疗而研发通气腔道维持病人通气。当前只有一个型号—4号。

子弹头空肠营养管

插管型喉罩:有固定的弯曲度且内径大,可通过气管导管,且喉罩的号码决定了可插入的气管导管的粗细。有7个型号,1号、1.5号、2号、2.5号、3号、4号、5号,其中3号和4号喉罩可以通过7.5号的气管导管、5号喉罩可以通过8号的气管导管,主要用于未预料或已预料到的困难插管患者。


二、喉罩适应症

1.用于无呕吐返流危险的手术。喉罩是面罩通气和气管内插管通气的一种替代通气方式,但是如有气管内插管适应症,LMA不能取代气管内插管通气。

2.急救复苏时,置入喉罩较简单,使用方便,效果可靠,能争取分秒的宝贵时间。 

3.喉罩用于处理已知或难以预计的困难气道。{可插气管插管喉罩}

三、喉罩型号的选择

喉罩型号

适合人群

新生儿(<5kg

1.0号喉罩

婴儿(5-10kg)

1.5号喉罩

儿童(10-20kg)

2.0号喉罩

儿童(20-30kg)

2.5号喉罩

成人(30-50kg)

3.0号喉罩

成人(50-70kg)

4.0号喉罩

成人(70-90kg)

5.0号喉罩

四、喉罩禁忌症

1. 饱食,腹内压过高,有呕吐返流误吸高度危险的病人。

2. 有习惯性呕吐返流史病人。

3. 咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。

4. 必须保持持续正压通气的手术。

5. 呼吸道出血的病人。

6. 通气压力需大于25CMH2O的慢性呼吸道疾病病人。

7. 小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。


五、喉罩的优势

1. 操作简单、容易,只要病人无张口困难,便能置入喉罩,且容易固定不易脱出。

2. 无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激,不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。

3. 置入刺激轻,分泌物少,不影响气管纤毛活动,利于排痰,能维持气道的自洁作用;术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少。

4. 气道阻力小,病人呼吸作功小,呼吸肌不易疲劳。

5. 所需的麻醉深度比气管插管者浅,麻醉药用量减少。


六、喉罩置入方法

1.常规法:用左手从后面推患者的枕部, 使颈伸展、头后仰, 右手示指和拇指握持充分润滑的喉罩, 喉罩的开口面向患者颏部, 紧贴上切迹的内面将喉罩的前端插入口腔内, 然后向上用力将喉罩紧贴硬腭推送入口腔, 用示指放在通气导管与通气罩的结合处向里推送喉罩, 尽可能用示指将喉罩推送至下咽部, 下端进入食管上口, 上紧贴会厌腹面底部, 罩内的通气口正对声门,喉罩位置恰当时,可有落空感,同时还会感到有阻力。

2.逆转法:置入方法与常规法基本相同, 只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后, 轻巧旋转180°(喉罩口对向喉头)后, 再继续往下推置喉罩, 直至不能再推进为止。

3.侧位法:喉罩以45°角滑过硬腭, 同时通气罩近端压向一侧, 通气罩远端压向另一侧。置入过程中, 应以通气罩的远端侧面作为与硬腭的接触边, 顺势将喉罩以45°角滑过硬腭并推入口咽部, 一旦通气罩到达喉咽位置, 即将其放正(开口面向咽喉)。


七、喉罩通气的副作用

LAM最常见的副作用是咽痛,发生率在10%左右(主要原因是气囊充气过度)。

LAM最严重的副作用是误吸,相比面罩通气和气管内插管,其误吸的发生率要高些(使用双管喉罩可减少误吸发生率)。


八、喉罩通气困难的典型问题

1.喉罩机械通气过程中,气道阻力超过30mmH2O,患者无胸廓起伏,血氧下降

麻醉深度够吗?——当吞咽反射没有被抑制时,会厌会阻挡从喉罩来的气体进入气管

肌松程度够吗?——肌松药代谢完全后,声门紧闭,从喉罩来的气体也进不了气管

2.置入喉罩后行机械通气,听到明显漏气声

喉罩型号选择对吗?调整喉罩套囊内气体了吗?患者体位有改变吗?

喉罩置入时仰头、提颏了吗?患者置入时,没有推头步骤或推头不到位,容易将舌根推向后,部分或完全阻挡喉罩出气口,造成通气阻力增高及喉罩漏气。


本文网址:http://www.jenstonmed.com/news/223.html

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