麻醉耗材

简成“子弹头”空肠营养管——置管手册

发布日期:2018-02-27 作者: 点击:

一、适用症和禁忌症

适用症

禁忌症

机械通气

上消化道出血

不能耐受胃内喂养、胃潴留

幽门水肿/梗阻

胰腺炎

麻痹性或机械性肠梗阻

颅脑损伤、肿瘤放化疗呕吐等易反流患者

肠穿孔、肠坏死

炎症性肠病、胃食管瘘等

严重应激状态、休克

中、重度烧伤

肠胃手术病史

大手术前后EN



二、置管流程

1.前期准备

1)“子弹头”空肠营养管

2)胃复安10mg(儿童0.1mg/kg)

3)中盆(弯盆)

4)消毒手套或橡胶手套

5)治疗巾

6)听诊器

7)生理盐水(纯净水)

8)50ml注射器(带针头)

9)固定胶布

10)PH试纸(可选)

11)利多卡因胶浆(可选)

12)纱布或棉球


2.置管流程

可插气管插管喉罩

三、置管技巧

麻醉耗材

子弹头空肠营养管

四、置管深度及管道位置确认

1.置管深度

1)正常成人:胃部:45-55cm;幽门:65-75cm;十二指肠:85-100cm;空肠:>100cm

2)儿童:预测到胃长度:发际线-肚脐;确认在胃部后再加送20-30cm

3)一般重症患者:十二指肠水平部以上,105-120cm{可插气管插管喉罩}

4)胰腺炎、呕吐、易反流患者:空肠:110-120cm以上

5)非特殊需要患者置管不宜过深(130cm以上):易引起堵管、腹泻、增加置管难度

2.管道位置确认

1)听诊法

气过水音最强点的变化左上腹(胃)—右腹(幽门)—左下腹(十二指肠/空肠)

2)吸引法

回抽消化液观察颜色及PH值(注意药物影响)

3)真空试验

注入空气顺畅,回抽负压;注入10ml水,回抽液<5ml,提示已过幽门(注意尖端贴壁影响)

4)导丝回抽试验

置管时感受导丝回弹阻力,判断是否弯曲,置管后重置导丝,如有阻力表示在胃内盘曲,边撤管边送导丝直至顺畅

5)腹部平片

全管显影,但胃肠重叠等情况易误判

肠弯“C型”宽度大于2个脊柱节

不便做床边机检测或腹部平片检测结果模糊,可以尝试:

1.经鼻肠管注入佳维体300ml,持续胃管减压未引流出“佳维体”性状的物质;

2.经胃管再注入200ml纯净水,胃管接减压器,仍然没有“佳维体”性状的液体;

3.准备再用“龙胆紫”溶液做个示踪;

4.肠液PH的测定;

5.照影剂的使用。

以上是我们思考到的一些验证方法(摘录 重庆四院/重庆急救中心医院 徐磊主任)

五、护理及预防

1.常规护理

1)喂养前后查看刻度,检查导管是否在合适的位置,如有脱管现象需及时调整;

2)每次喂养或用药前后均用20ml温水冲管,每4小时额外冲洗一次;

3)营养液与药液/补液应分开输注,输注前后注意冲管,如营养液过粘稠可用温水适当稀释;

4)建议使用营养液输注,避免注入带不可溶纤维、颗粒状难溶物或油状物

2.预防堵管

1)冲管时可用小容量注射器(5ml/10ml)行脉冲式冲管,可有效冲洗挂壁营养液

2)如喂养间隔较少,如大于6小时,可用1.44%碳酸氢钠封管,下次喂养前冲管即可

3)尽管通过胃管给药,如需经肠输注,固体药物需充分研磨、溶解再注入,输注前后需冲洗干净,以免与营养液混合形成沉淀

3.堵管处理

1)处理赌管最佳时机为刚开始出现少许冲管阻力时,可用5%碳酸氢钠(可乐、胰酶溶液)封管半小时,反复回抽、注入、冲洗,直至复通

2)请勿在导管留置病人体内时使用导丝疏通,以免导丝无法拔出或损伤病人

3)如导管已留置接近三个月,则建议更换新管

4)如还没开始喂养即出现输注阻力,提示管道打折,可边回撤导管边打气进行调整


本文网址:http://www.jenstonmed.com/news/220.html

相关标签:子弹头空肠营养管,可插气管插管喉罩

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