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危重症患者早期肠内营养临床实践指南:欧洲重症监护医学会

发布日期:2018-01-24 作者: 点击:

目前发表的指南多推荐危重症患者在入ICU 24-48h内启动肠内营养。但是并没有定义延迟肠内营养的明确原因。近日由欧洲重症监护医学会(代谢、内分泌、营养部胃肠道功能工作组)通过循证医学方法,制定了危重症患者早期肠内营养的临床实践指南。该指南主要集中于一些常见的容易导致肠内营养延迟的临床状况。

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与以下患者有相似病情的,欧洲重症监护医学会建议应采取早期肠内营养(EN),不建议采用延后肠内营养(EN):

1.成人危重症患者

2.接受治疗性低温的患者

3.接受体外膜肺氧合(ECMO)的患者

4.创伤性颅脑损伤的患者

5.卒中(出血性或者缺血性)患者

6.脊髓损伤的患者

7.重症急性胰腺炎的患者

8.接受胃肠道手术的患者

9.接受腹主动脉手术的患者

10.腹部开放的患者

11.腹泻的患者

以上的患者建议进行早期肠内营养,可以更好达到营养量。但是遇到下面状况的患者要具体分析病情的严重程度来进行早期肠内营养或者是延后肠内营养。


针对以下病情的患者要根据具体的情况分析再决定延后肠内营养还是进行早期肠内营养:

1.使用血管加压药物或者正性肌力药物的休克患者

对于休克尚未得到控制,同时血流动力学以及组织灌注目标尚未达标的患者,建议延迟肠内营养,但是只要休克可以通过液体输注以及血管加压药物/正性肌力药物的使用而得到控制,尽早开始低剂量肠内营养。{子弹头空肠营养管}


2.低氧血症/高碳酸血症/酸中毒的患者

对于未得到控制的、威胁生命的低氧血症/高碳酸血症或者酸中毒,建议使用延迟肠内营养,但是对于稳定的低氧血症,代偿性或者可以接受的高碳酸血症/酸中毒,建议早期使用肠内营养。


3.使用神经肌肉阻滞剂的患者

不建议因为同时使用神经肌肉阻滞剂,而延迟肠内营养。


4.俯卧位通气的患者

不建议因为俯卧位通气,而延迟肠内营养。

备注:如果持续胃潴留,建议早期使用幽门后喂养及胃肠动力药物


5.腹部创伤的患者

对于腹部创伤的危重症成年患者,如果胃肠道的连续性可以确认/恢复,建议早期使用肠内营养。


6.肠瘘的成人危重症患者

对于高排性肠瘘患者,如果无法获得可靠的瘘口远端喂养途径,建议使用延迟肠内营养。


7.腹内高压的患者

对于腹内高压,无腹腔间隔室综合征的患者,建议早期使用肠内营养,但是如果腹内压随着肠内营养的使用而继续上升,则考虑暂时减少肠内营养剂量或者暂时停用肠内营养

对于腹腔间隔室综合征的患者,建议使用延迟肠内营养。


9.上消化道出血的患者

对于活动性上消化道出血患者,建议使用延迟肠内营养,但是如果出血已经停止,同时无再出血的体征,建议开始肠内营养。


10.急性肝功能衰竭的患者

当急性威胁生命的代谢紊乱得到控制(有/无肝功能支持策略)后,无论脑病级别,建议开始低剂量肠内营养。


11.胃内残留量大的患者

如果胃内残留量大于500 mL/6 h,建议使用延迟肠内营养。


12.无肠鸣音的患者

对于无肠呜音的患者,如果排除肠缺血/梗阻,建议早期使用肠内营养。


我们建议对于大多数危重病人应低速度尽早开展肠内营养。然而这证据是弱的。在未选择的危重病人以及有严重的胰腺炎病人和在胃肠道手术后病人中已经证实在感染预防方面有益。然而我们建议未控制性休克病人(尽管应用液体复苏及血管活性药物,血流动力学仍不稳定和组织灌注目标没有达标),未控制的低氧血症和酸中毒,未控制的上消化道出血,明显的肠缺血(闭塞或者非闭塞),肠梗阻(机械性肠梗阻),腹腔间隔室综合症,胃内残留量>500ml/6h,高排性肠瘘如果无法获得可靠的远端喂养输入途径,病人应当延迟肠内营养。


本文网址:http://www.jenstonmed.com/news/234.html

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